李庆华 杭州市第一人民医院疼痛科副主任医师

60岁的张阿姨是广场舞的领舞老师，婀娜的舞姿吸引了许多人羡慕的目光。可她最近却犯了难。原来，由于长期跳舞，张阿姨得了退行性膝骨关节炎，近3年膝盖逐渐出现肿胀、疼痛，上下楼梯都困难，阿姨的膝关节软骨已部分磨损，滑膜增生严重，并且有大量的炎性积液。她尝试过贴膏药、打封闭针，效果均不理想，甚至出现夜间痛醒的情况。

当地医生建议她做膝关节置换，可她总觉得东西还是原装的好，来到了我的门诊。考虑到张阿姨情况，一是年纪相对还较轻，而人造关节的寿命通常为15-20年（实际可能更短），现在如果做了关节置换，意味着等她到70-80岁高龄时还要面临再次手术的风险；二是高血糖会增加术后感染风险，关节置换这么大的手术一旦感染就会很棘手。

因此，面对张阿姨的保膝诉求，我为她实施了微创针刀镜手术，在针孔大小的手术切口中，通过高清内镜清晰显示关节内病变组织，结合微型针刀精准清理关节内病变物质，很大程度上改善了疼痛和关节活动度。手术结束，患者可以自行走出手术室，隔天出院回家。相较于传统手术，这项技术的创伤小、恢复快，且保留患者自身关节功能。

退行性膝骨关节炎被称为“中老年致残头号杀手”。我国50岁以上人群患病率达36%，70岁以上超70%。该病早期表现为关节僵硬、活动弹响，中期疼痛加剧、活动受限，晚期可致关节畸形，甚至丧失行走能力。糖尿病患者更要警惕双重风险：高血糖会加速关节退化，同时增加术后感染风险。

随着人口老龄化不断加剧，全民运动健身热情高涨，膝关节伤病人群日益增多。对于膝关节伤病的治疗目前有很多种方法，总的来说就是两种，保膝和换膝。尽可能避免或者延迟置换手术，是医生不断追求的目标。我的观点是：能保膝，不换膝；能延迟，不早换。